颅脑外伤患者受伤后由于机体反应差异较大,因此导致个体间颅内压变化差异较大。颅内压力的增高尤其是顽固性颅内压力增高是引起患者残疾及死亡的主要因素。严密监测重型颅脑损伤患者颅内压力对尽早发现颅内压力异常,为此脑内灌注压力有重要的作用。颅内压力监测是目前重型颅脑损伤患者有效的监测标准,通过对icp进行监测可及时了解颅脑压力情况,为重型脑颅损伤的临床诊治提供指导。
1 资料及方法
1.1 临床资料
选取本院2010年1月~2013年5月收治的急性重型颅脑损伤患者20例为研究对象,男14例,女6例,患者年龄18~76岁,平均年龄(48.9±11.2)岁。高空跌落5例,车祸损伤l0例,跌伤2例,砸伤3例。患者术前gcs评分3~8分,平均评分(6.2±1.8)分,其中3~5分11例,6~8分9例。伤后单侧瞳孔散大者11例,双侧瞳孔散大9例,伤后持续昏迷者l0例。患者入院时经ct检查:单纯性硬模外血肿5例,脑内血肿6例,硬模下血肿5例,多发性2例,弥漫性轴索伤2例。icp40 mmhg 5例。
1.2 方法
患者均行常规采用codman颅内监护仪对颅内压力进行监护,对于符合脑室穿刺患者均行放置脑室监护探头监测颅内压力,同时在置入探头的同时应及时引流脑脊髓以降低颅脑内部压力,并根据患者icp值而指导临床合理应用降压药物进行治疗。
1.3 疗效评价
术后对患者进行gos评分,根据患者生存状态将患者分为良好、中残、重残、植物生存、死亡。
2 结果
2.1 患者脑内压持续监测仪置入情况分析
20例患者均置入脑内压持续监测仪,其中脑内穿刺一次性成功者14例,再次穿刺成功者6例。paine氏点穿刺11例,行kocher点穿刺者9例。监护仪留置时间为4~15 d,平均留置时间为(7.8±3.2)d。所有患者均行脑脊液引流,引流量为35—380 ml/d,平均引流量为(185.6±4.8)ml/d。治疗过程中共有8例患者由于顽固性脑内压力增高,经ct诊断后证实为脑肿胀和迟发性血肿而需性大骨辩减压手术治疗。
2.2 不同gcs评分患者治疗结果分析
行icp监测后对患者应用cos评分表进行评估,其中恢复良好10例(50.0%),中度残疾5例(25.00%),严重残疾3例(15.00%),植物生存1例(5.00%),死亡1例(5.00%),具体结果见表l。
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颅内压力监测对重型颅脑损伤患者(上)
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