和咽喉拭子取样对比
探讨新/型/冠/状病毒肺炎核酸检测中相对方便安全及敏感度高的方法。
方法 对武汉市红十字会医院100例新/型/冠/状病毒肺炎病例同时留取*和*。比较两种方法取样后样本核酸检测的阳性率。
结果*取样标本新/型/冠/状病毒核酸阳性检出率54%；而*取样标本的病毒核酸阳性率89%。
结论 新/型/冠/状病毒肺炎患者取*进行核酸检测的阳性检出率具有明显优势。临床应尽可能使用*而非*作为新/型/冠/状病毒肺炎患者的优选筛检方式。
2019年12月以来，新/型/冠/状病毒肺炎在武汉爆发并席卷全/国，截止2020年2月17日，卫生健康委*网站发布确诊病例70640例（含临床诊断病例）。随着医学科技的发展，分子生物学技术被广泛地应用于呼吸道病毒感染快速检测和准确诊断[1]。而在该病的诊断方面*的新/型/冠/状病毒核酸检测是重要的确诊标准。
在援鄂诊治新/型/冠/状病毒肺炎的临床实践中, 常出现有患者*核酸检测阴性后再次复查*核酸检测又呈阳性的现象。在应用pcr技术进行检测时，呼吸道病毒在检测过程中，标本不同可能会影响检测阳性率的偏差[2]。为了解两种拭子在新/型/冠/状病毒核酸检测中的区别以及引导临床正确实践。并且能减少仍具传染性患者离开隔离条件而导致该病毒进一步传染扩散。我们观察了临床100例患者的*及*的核酸检测结果，供今后临床实践参考。
资料与方法1.1临床资料选择2020年2月10日-2月21日在武汉某医院发热门诊及隔离病房住院患者共100例，其中发热门诊取样20例，隔离病房住院患者80例次。男性56例，女性44例，年龄22-81岁，平均58岁。患者入选标准以卫生健康委员会发布的《新/型/冠/状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版）》中符合疑似及确诊病例诊断标准进行筛选。
1.2方法
1.2.1拭子选择
*灭菌一次性塑料杆棉拭子；*一次性塑料杆尼龙植绒拭子（图1）。
1.2.2采样方法
患者在留取新/型/冠/状病毒核酸检测取样时，同时进行*和*采样。
*采样时患者用清水漱口，然后让患者张口发啊音，必要时使用*。取出灭菌棉拭子轻柔、迅速地擦拭咽侧壁及咽后壁数次。*采样时，将拭子以垂直鼻子（面部）方向插入鼻孔，直至手指接近鼻子，使拭子在鼻内停留15-30秒，然后轻轻旋转3次。
取样完成后，将拭子投入*中，折断拭子杆，使其*置于管中。旋紧管盖，做好标记，放入塑料袋密封好。低温保存运输至第三方检验机构（艾迪康）进行新/型/冠/状病毒rt-pcr检测。
1.3统计学方法
采用spss20.0统计软件。计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
鼻、*标本各100份，其中*取材行新/型/冠/状病毒核酸检测阳性89例次，阳性率89%；而*取材病毒核酸阳性检出率仅为54%（54/100），结果见表1。*标本的病毒核酸阳性率高于*采样标本，差异有统计学意义（2=3.8504，p=0.0497）。
表1新/型/冠/状病毒肺炎100例次不同采样方式检测病毒核酸的结果比较
3、讨论
在临床实践中，由于疾病暴发流行初期患者过多，病毒核酸检测能力的不足，对于该病的诊断有专家提出以胸部ct为主要判断指标。但*，有关感染性疾病，病原学诊断才是金标准。故目前无论国内还是，仍以病人体液标本分离到新/型/冠/状病毒核酸阳性为确诊标准。目前各种文献提出了收集患者痰液、支气管肺泡灌洗液、粪便进行核酸检查，不过无论是*还是*进行病毒核酸检测仍是简便易行，更易普及的方式，也是呼吸道病毒感染或携带状态快速诊断的有效方法。
本研究比较了同一患者同时*和*两种采样方式所取标本的病毒核酸检测结果，发现*标本阳性率高于*标本，即病毒核酸检测敏感性*取材效率高于*。考虑原因可能有三：
首先，本试验中*的设计相较*可能更优。dalmaso等[3]认为，尼龙植绒拭子上的绒毛能增加拭子与物证接触的表面积，可以转移细胞到拭子的表面，并在 dna 提取中充分释放粘附的细胞，从而获得浓度更高的模板 dna。daley等[4]的研究显示，尼龙植绒拭子在转移物体表面微生物的效率比其他拭子高20%～60%。我国法医工作者的一项研究也证实了尼龙植绒拭子血痕检验的效果优于棉拭子，在微量血痕检验时优势更明显[5]。故而在病毒感染后期鼻咽部病毒较少时，此种拭子有更高的机率留取到病毒核酸。不过也有研究[6]认为，两种拭子的检验结果并无显著差异。
其次，研究发现呼吸道病毒感染病人的鼻中所带病毒可能更多于咽部。近期，广东疾病预防控制中心与中山大学团队分析了17例新/型/冠/状病毒肺炎患者鼻部和咽部病毒载量与病程的时间关系。发现新/型/冠/状病毒患者发病后不久就可在上呼吸道检测到较高的病毒载量。而在使用相同棉拭子进行*与*取样后鼻腔中的病毒载量高于咽喉[7]。而另一在瑞典的研究也发现即便使用相同材质的拭子取样，*的阳性率也几乎为*阳性率的19倍。故而即便不考虑拭子材质也*在呼吸道病毒采样时优选*[8]。
其三，在新/型/冠/状病毒肺炎的临床实践中，医护人员在采集*标本时，由于需要直接面对患者口腔，考虑到新/型/冠/状病毒有飞沫和气溶胶形式传染途径，往往取样时间较短而且粗糙，很难采集足够标本，导致检测假阴性出现。而*采集时医务人员处于患者侧面，医护口面部受到直接飞沫接触的机率较小，故而一般能较为仔细的采集标本。
以上几个因素可能是本研究中*采样病毒核酸检测阳性率明显高于*的主要原因。
综上，本研究提示在临床实践中应优先考虑*进行病毒核酸检测标本取样。这样能更多的减少漏诊，同时减少医务人员对病毒可能的暴露。当然，如能同时检测患者其他体液核酸，对新/型/冠/状病毒肺炎患者的诊断和出院患者的监测将更有优势。
本文转载自中国呼吸与危重监护杂志
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结论 新/型/冠/状病毒肺炎患者取*进行核酸检测的阳性检出率具有明显优势。临床应尽可能使用*而非*作为新/型/冠/状病毒肺炎患者的优选筛检方式。
2019年12月以来，新/型/冠/状病毒肺炎在武汉爆发并席卷全/国，截止2020年2月17日，卫生健康委*网站发布确诊病例70640例（含临床诊断病例）。随着医学科技的发展，分子生物学技术被广泛地应用于呼吸道病毒感染快速检测和准确诊断[1]。而在该病的诊断方面*的新/型/冠/状病毒核酸检测是重要的确诊标准。
在援鄂诊治新/型/冠/状病毒肺炎的临床实践中, 常出现有患者*核酸检测阴性后再次复查*核酸检测又呈阳性的现象。在应用pcr技术进行检测时，呼吸道病毒在检测过程中，标本不同可能会影响检测阳性率的偏差[2]。为了解两种拭子在新/型/冠/状病毒核酸检测中的区别以及引导临床正确实践。并且能减少仍具传染性患者离开隔离条件而导致该病毒进一步传染扩散。我们观察了临床100例患者的*及*的核酸检测结果，供今后临床实践参考。
资料与方法1.1临床资料选择2020年2月10日-2月21日在武汉某医院发热门诊及隔离病房住院患者共100例，其中发热门诊取样20例，隔离病房住院患者80例次。男性56例，女性44例，年龄22-81岁，平均58岁。患者入选标准以卫生健康委员会发布的《新/型/冠/状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版）》中符合疑似及确诊病例诊断标准进行筛选。
1.2方法
1.2.1拭子选择
*灭菌一次性塑料杆棉拭子；*一次性塑料杆尼龙植绒拭子（图1）。
1.2.2采样方法
患者在留取新/型/冠/状病毒核酸检测取样时，同时进行*和*采样。
*采样时患者用清水漱口，然后让患者张口发啊音，必要时使用*。取出灭菌棉拭子轻柔、迅速地擦拭咽侧壁及咽后壁数次。*采样时，将拭子以垂直鼻子（面部）方向插入鼻孔，直至手指接近鼻子，使拭子在鼻内停留15-30秒，然后轻轻旋转3次。
取样完成后，将拭子投入*中，折断拭子杆，使其*置于管中。旋紧管盖，做好标记，放入塑料袋密封好。低温保存运输至第三方检验机构（艾迪康）进行新/型/冠/状病毒rt-pcr检测。
1.3统计学方法
采用spss20.0统计软件。计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
鼻、*标本各100份，其中*取材行新/型/冠/状病毒核酸检测阳性89例次，阳性率89%；而*取材病毒核酸阳性检出率仅为54%（54/100），结果见表1。*标本的病毒核酸阳性率高于*采样标本，差异有统计学意义（2=3.8504，p=0.0497）。
表1新/型/冠/状病毒肺炎100例次不同采样方式检测病毒核酸的结果比较
3、讨论
在临床实践中，由于疾病暴发流行初期患者过多，病毒核酸检测能力的不足，对于该病的诊断有专家提出以胸部ct为主要判断指标。但*，有关感染性疾病，病原学诊断才是金标准。故目前无论国内还是，仍以病人体液标本分离到新/型/冠/状病毒核酸阳性为确诊标准。目前各种文献提出了收集患者痰液、支气管肺泡灌洗液、粪便进行核酸检查，不过无论是*还是*进行病毒核酸检测仍是简便易行，更易普及的方式，也是呼吸道病毒感染或携带状态快速诊断的有效方法。
本研究比较了同一患者同时*和*两种采样方式所取标本的病毒核酸检测结果，发现*标本阳性率高于*标本，即病毒核酸检测敏感性*取材效率高于*。考虑原因可能有三：
首先，本试验中*的设计相较*可能更优。dalmaso等[3]认为，尼龙植绒拭子上的绒毛能增加拭子与物证接触的表面积，可以转移细胞到拭子的表面，并在 dna 提取中充分释放粘附的细胞，从而获得浓度更高的模板 dna。daley等[4]的研究显示，尼龙植绒拭子在转移物体表面微生物的效率比其他拭子高20%～60%。我国法医工作者的一项研究也证实了尼龙植绒拭子血痕检验的效果优于棉拭子，在微量血痕检验时优势更明显[5]。故而在病毒感染后期鼻咽部病毒较少时，此种拭子有更高的机率留取到病毒核酸。不过也有研究[6]认为，两种拭子的检验结果并无显著差异。
其次，研究发现呼吸道病毒感染病人的鼻中所带病毒可能更多于咽部。近期，广东疾病预防控制中心与中山大学团队分析了17例新/型/冠/状病毒肺炎患者鼻部和咽部病毒载量与病程的时间关系。发现新/型/冠/状病毒患者发病后不久就可在上呼吸道检测到较高的病毒载量。而在使用相同棉拭子进行*与*取样后鼻腔中的病毒载量高于咽喉[7]。而另一在瑞典的研究也发现即便使用相同材质的拭子取样，*的阳性率也几乎为*阳性率的19倍。故而即便不考虑拭子材质也*在呼吸道病毒采样时优选*[8]。
其三，在新/型/冠/状病毒肺炎的临床实践中，医护人员在采集*标本时，由于需要直接面对患者口腔，考虑到新/型/冠/状病毒有飞沫和气溶胶形式传染途径，往往取样时间较短而且粗糙，很难采集足够标本，导致检测假阴性出现。而*采集时医务人员处于患者侧面，医护口面部受到直接飞沫接触的机率较小，故而一般能较为仔细的采集标本。
以上几个因素可能是本研究中*采样病毒核酸检测阳性率明显高于*的主要原因。
综上，本研究提示在临床实践中应优先考虑*进行病毒核酸检测标本取样。这样能更多的减少漏诊，同时减少医务人员对病毒可能的暴露。当然，如能同时检测患者其他体液核酸，对新/型/冠/状病毒肺炎患者的诊断和出院患者的监测将更有优势。
本文转载自中国呼吸与危重监护杂志
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